식도손상○역류성식도염+신도손상×비미란성 역류질환=위식도 역류질환 

증상

가슴 가운데가 타는 듯한 느낌

목으로 신물, 쓴물이 올라 옴

만성기침 쉰 목소리

생활습관 개선과 관리가 제일 중요

체중관리

적절한 운동

복부 압력을 높이는 행동 금지

자극적 음식. 신 음식 피하기

과식·야식·고지방식 금지

금연.금주

위식도 역류질환[gastroesophageal reflux disease]은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인하여 합병증을 유발하는 질환이다. 이 중 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 혹은 미란성 식도염이라고 한다. 위식도 역류질환의 범주에 속하지만 내시경 검사에서 식도 점막의 궤양이나 미란 같은 확실한 점막 결손이나 바레트 식도(Barrett’s esophagus; 지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우에는 비미란성 역류질환이라 부른다.

원인

위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만, 역류가 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류 증상과 식도염을 일으킬 수 있다. 식도염은 역류의 시간, 역류된 내용물의 자극정도, 식도 점막 자체의 방어기전에 따라 그 정도가 결정된다. 위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 경로는 하부식도 괄약근(lower esophageal sphincter; LES)의 일시적인 이완에 의한 것으로 여겨지고 있으며, 이 외에도 식도열공 헤르니아(hiatal hernia)와 같은 해부학적 결손, 하부식도 괄약근의 낮은 압력 등이 원인이 될 수 있다

위식도 역류질환의 전형적인 증상은 가슴 쓰림과 산 역류 증상이다.

가슴 쓰림(heartburn)은 대개 명치끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말하며, 환자는 이러한 증상을 ‘가슴이 쓰리다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다’ 등으로 묘사한다. 이 통증은 견갑골(날개뼈) 사이나 목 및 팔 쪽으로 뻗어가면서 나타날 수 있다.

산 역류는 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며, 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생한다. 일부 위식도 역류질환 환자에서는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통이 나타나는데, 이는 식도의 근육층에 있는 기계적 수용체를 자극하여 발생한다고 생각된다. 그 외에도 연하곤란, 연하통, 오심 등의 소화기 증상, 만성적인 후두증상, 인후이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등의 이비인후과 질환, 만성기침, 천식과 같은 호흡기계 질환, 충치 등과 같은 매우 비전형적인 증상을 보이는 경우도 있다.

가슴 쓰림이나 산 역류는 위식도 역류질환에 매우 특이적인 증상이므로 이런 전형적인 증상이 나타나면 진단을 위한 다른 추가 검사 없이 프로톤 펌프 억제제(proton pump inhibitor, PPI)를 투여해 볼 수 있으며, 이 치료에 반응이 있으면 위식도 역류질환으로 추정할 수 있다. 하지만 경고증상(연하곤란, 구토, 출혈, 빈혈, 체중감소)이 있거나 일차치료에 반응하지 않고 증상이 계속되는 경우에는 내시경 등의 검사를 해보아야 한다.

위식도 역류질환의 진단 검사에는 내시경검사, 24시간 식도 산도검사, 식도내압검사 등이 있다. 내시경 검사를 통해 식도염의 정도 및 범위를 직접 볼 수 있고 동반된 합병증의 유무를 확인할 수 있으며 식도점막의 조직학적 진단이 가능하다. 또한 증상을 유발할 수 있는 다른 기질적인 질환 여부를 진단하기 위한 목적으로도 시행될 수 있다.

24시간 식도 산도검사는 위식도 역류질환을 객관적으로 진단하는 데 있어 가장 중요한 검사이다. 환자가 외래검사실에서 기계를 부착한 후 일상생활을 하면서 검사가 가능하며, 기계에 입력된 데이터는 컴퓨터로 분석하여 결과를 알 수 있다. 항역류약물은 검사 결과에 영향을 줄 수 있으므로 프로톤 펌프 억제제는 검사 5일전, 히스타민 H2 수용체 길항제와 운동촉진제는 검사 2일전, 제산제 등은 검사 24시간 전부터 복용하지 않도록 한다.

식도 산도검사는 일단 전형적인 역류 증상이 있고 내시경 검사 상 역류성 식도염이 진단되면 반드시 시행할 필요는 없다. 식도 내압검사는 하부식도괄약근의 압력 및 이완에 관한 정보뿐 아니라 식도 체부의 운동기능을 알 수 있으므로, 위식도 역류 증상이 동반되는 피부경화증(scleroderma; 공피증)이나 아칼라지아(achalasia; 이완불능증)와 같은 질환을 배제하는 데 도움이 된다.

위식도 역류질환은 만성적인 질환이며, 치료를 중단하거나 약물의 용량을 감량하면 증상이 재발하는 경우가 많아 지속적인 치료를 필요로 한다. 위식도 역류질환에 있어서 치료의 목적은 역류로 인해 발생하는 불편한 증상을 효과적으로 없애주며 합병증을 예방하는 것이다.

위식도 역류질환의 가장 효과적인 치료는 히스타민 H2수용체 길항제 또는 프로톤 펌프 억제제로 위산 분비를 감소시키는 것이다. 약의 복용량은 질환 및 증상의 정도에 따라 정해지며, 약물 투여의 목표는 역류가 자주 일어나는 낮 시간 동안 위 내의 산도를 pH 4 이상으로 올리는 것이다. 식도에서 병적인 위산 노출의 정도가 많으면 많을수록 더 강한 위산 억제 방법이 필요하게 된다. 이러한 치료법은 역류를 예방할 수 있는 것은 아니며, 질환을 일으키는 역류액의 원인 요소를 제거하는 것이다.

위식도 역류질환의 치료제 복용을 참지 못하거나, 위산 억제치료에도 불구하고 역류 증상이 지속될 때, 식도 협착이나 바레트 식도와 같은 합병증을 동반한 경우, 천식 등의 합병증이 있는 경우 등에서 수술적 치료를 고려할 수 있다.

비미란성 역류질환은 80%에서 약물치료에 의해 증상의 호전을 보이고, 심한 미란성 식도염으로 진행하는 경우는 흔하지 않다. 심한 역류성 식도염은 증상이 자주 재발하여 만성적인 경과를 보이는 경우가 많다. 역류성 식도염은 궤양이나 출혈과 같은 합병증을 일으킬 수 있고, 식도염이 장기간 반복되면 식도 협착이 발생할 수 있다. 식도 협착이 심해져 음식물을 삼키기 힘든 경우에는 내시경적 식도확장술이나 수술이 필요할 수 있다.

역류성 식도염에 의해 바레트 식도가 발생할 수 있는데, 이는 정상적으로 편평상피(식도세포)가 있어야 할 식도에 특수화된 원주상피(위점막세포)가 존재하는 상태를 말한다. 위식도 역류에 의해 생긴 식도염이 치유되면서 세포가 변형되는 화생(metaplasia)이 일어난 것이다. 바레트 식도는 세포 이형성(dysplasia) 정도가 심하면 식도암, 특히 선암(adenocarcinoma)으로 이행될 수 있으므로, 식도암도 위식도 역류질환의 장기적인 합병증의 한 종류라고 할 수 있다.

요즘은 많은 분들이 사무실에서 근무하거나 앉아 있는 시간이 굉장히 많습니다. 스크린을 앞에다 놓고 하루 종일 않아 있는 사람들이 많이 있는데 그것 때문에 생기는 직업병으로 대표적인 것이 ‘역류성 식도염’ 입니다. 그래서 이것을 어떻게 음식과 까치발 운동이라는 것과 잠을 통해서 극복할 수 있는지 소개를 드리는 시간을 갖겠습니다.

오피스신드롬[사무실 증후군]이라는 9가지 증상들이 생겼습니다. 그 중에 대표적인 것이 위식도 역류질환입니다. GARTRITIS 라고 하지요 gastroesophageal reflux disease 라고 하는 것인데 이것을 GERD라고 하는대요. 위에도 염증이 생겨서 위염, 식도에도 염증이 생겨서 식도염이라고 하는대 그것이 바로 위에서 분비된 산이 역류해서 생기는 질환이다 하는 것입니다. 여기 이렇게 심장마비와 같이 답답한 이러한 증상, 많은 사람들은 심장마비와 역류성 식도염과 구분을 못하는 경우도 있습니다. 그렇기 때문에 ‘아! 이것이 산일 거야’ 라고 치부할 때도 있지만 내가 심장마비에 걸릴 위험이 높은 사람들은 병원에 꼭 찾아가셔야 합니다. 

그렇지만 그렇지 않을 경우에는 역류성 식도염을 어떻게 우리가 해결하는가 굉장히 중요한 관건이기 때문에 섦명을 드리고자 합니다. 여기보면 식도가 주물럭 주물럭 주물럭해가지고 천천히 내려보내서 위 속으로 집어넣는 장면을 보고 계십니다. 그런데 음식이 위 속으로 다 들어가면 식도의 아랫부분에 있는 하부식도괄약근이 닫히게 되어 있습니다. 그래서 음식을 소화액으로 잘 섞어가지고 소화를 시켜야 되는데 이 하부식도괄약근이 열리면 위 속에 있는 소화액이나 또 소화되고 있는 음식이 거꾸로 올라오는 것입니다. 그래서 위액이 역류해서 식도를 자극하고 염증을 일으키고 상처를 입히는 것을 ‘위식도 역류질환’이라고 합니다. 위염의 모습, 위에 점이 딱딱 나있는 것은 소염제와 진통제를 과잉 복용했을 때 이러한 문제가 생기는 것이죠. 그리고 이제 식도를 묘사한 모습인데 지속적으로 산으로 계속 상처를 입으면 이렇게 암이 생기는 것입니다. 식도암을 예방하시려면 역류 증상을 완화시키거나 치료를 하셔샤 합니다. 

어떻게 하셔야하는가? 첫 번째. 위식도역류질환의 질환의 문제는 우리가 마시는 먹는 음식에 있습니다.  대표적인 것이 무얼까요? 커피입니다. 커피가 좋은 점도 있지만 나쁜 점이 바로 여기에 있는대요 제일 먼저 영어로 ‘Heartburn’이라고 합니다. 심장이 타들어가는 그런 느낌이고요 그 다음에 밥 먹은 다음에 바로  No! Sleep After Eating 누우면 식도에 염증이 역류 증상이 생기기 굉장히 쉽고요 심한 경우에는 구토를 하거나 그 다음에 나중에는 식도가 너무 헐어서 음식을 삼키는 것이 굉장히 힘들고 물을 삼키는 것도 힘든 아주 심각한 증상이 있고요. 대부분이 경우는 산이 많이 역류되어 가지고 목을 간질간질하게 하는 목이 굉장히 마른 듯한 그러한 증상들이 생깁니다.  그리고 또 매우 심했을 경우에는 정말 위를 움켜잡을 정도로 매우 심각한 위의 통증이 있습니다. 이것을 위식도역류질환이라고 합니다. 그래서 이런 상황일 때 의사에게 찾아가면 위산중화제나 제산제를 처방받는대요. 산이 나왔을 때 액체로나 알약으로 위산을 중화하거나 아예 산을 차단하는 역할을 하는대요. 한자리에 오랫동안 앉아서 스크린을 보면서 스트레스를 받아가면서 앉아있으면 무슨 문제가 일어납니까? 일단은 앉아 있으니까 위가 이렇게 눌리는 역할이 되죠 위에서 누르고 아래서 누르니까 위에 있는 액체가 음식을 먹고 난 다음에 확 눌려지니까 압력에 의해서 뚜껑이 열리게 되는거죠 열리는 그러한 좌식 문화가 바로 오피스증후군이라는 것인대요. 예방을 하려면 근본적으로 사무실에서 앉아서 일하는 습관을 바꿔야 됩니다. 그렇지만 바꾸지 않은 상태에서 계속 처방만 받으면 약들이 효과가 별로 없습니다. 이것을 근본적으로 해결하는 방법을 소개해 드리려고 합니다. 

첫 번째 위식도 역류질환을 일으키는 음식이 있는대 그 음식을 일단은 제거하는 것이 중요합니다. 역류질환을 일으키는 음식을 계속 먹으면서 약을 먹는다고 해서 도움이 될까요? 전혀 도움이 되지 않습니다. 커피, 와인, 치즈, 소다, 초콜릿, 생마늘, 생양파, 고추, 레몬, 민트, 토마토...소다나 치즈만 빼놓고는 우리 몸에 좋을 수도 있는 그러한 물질이고 그 다음에 생마늘부터 생양파, 고추, 레몬, 민트, 토마토는 일반적으로 우리 몸에 유익한 것입니다. 그런대 마늘과 양파를 익히지 않고 생으로 먹었을 때는 위가 굉장히 쓰리고 아픕니다. 고추는 자극성이 있으니까 그렇다는 것 이해하시지요. 레몬즙이 몸 속으로 흡수가 될 때는 그것이 알칼리성으로 변하는대 위에 도달할 때까지는 여전히 굉장히 신 산성입니다. 그러니까 헐어있는 식도가 추가적으로 자극이 되니까 굉장히 아프죠. 민트나 토마토는 위산이 더 많이 생산되도록 하는 역할을 합니다. 그러면 이 음식 대신에 어떤 음식을 드셔야 될까요? 섬유질이 많이 있는 음식 생강, 잎채소, 코코넛. 셀러리. 블루베리. 멜론, 참외, 바나나, 아보카도, 사과, 배 등은 역류 질환에 도움이 되는 음식들입니다. 문제가 되는 음식, 도움이 되는 음식이 있는대 근본적으로 좀 더 빨리 치료가 되는 비방이 있습니다. 그것을 소개를 드리려고 하는대 그것이 무엇이냐하면 활성탄, 감초차, 국화차입니다. 

여러분 활성탄이 무엇일까요? 활성탄(Activated charcoal) 이것은 숯가루라고 하는대 숯가루나 숯정제가 있는대요 나무가 타다 남은 그런 숯이 아니고 이것은 고열처리가 된 고열료. 고열. 고압력 처리가 된 약으로 된 활성탄인대 이것은 흡착력이 매우 강합니다. 이 활성탄을 보통 한 숯가락 정도를 물에 타가지고 잘 타서 여러분들이 드시게 되면 빨리 중화가 되고 상처 입은 위막이나 식도막이 일단은 치유가 되는 도움을 줍니다. 그 다음에 위산을 흡착을 하기 때문에 어떤 다른 약물보다 훨씬 더 빨리 흡착되는 (저:이준원 박사)  임상 경험이 실제적으로 있습니다. 그리고 감초차가 있고 국화차가 있는대 이 두가지 차를 드시면 하루이틀 만에 속이 편안해지고 산이 생산되는 것을 일단은 예방을 해주는 역할을 합니다. 그래서 사실은 약물을 복용하는 것보다 활성탄으로 큰 불을 끄고 감초차나 국화차를 하루내내 드실 수 있는 음료수로 드시는 것이 굉장히 중요합니다. 그래서 여러분들이 그렇게 일단은 치료를 하시고 그다음에 여러분들에게 말씀드렸던 역류 질환에 나쁜 음식을 피하고 역류 질환에 도움이 되는 음식들을 주기적으로 섭취를 하셨을때 여러분들의 위나 식도가 회복되는 것을 체험하실 것입니다. 

그런데 이것은 음식적인 차원이고 그 다음은 무엇이 있을까요? 여러분들의 자세와 운동이 있는대요 보통 여기보면 세 가지 자세가 있는대 첫 번째 자세는 많은 사람들을 보면 다 이러고 구부리고 구부정히 앉아서 화면을 봅니다. 컴퓨터 작업을 합니다. 이 쪽에 커피가 있죠. 커피는 마시면서 자세는 구부리고 그러니까 위는 눌려서 움직이지 않고 하루종일 앉아있으니까 살은 찌고 위에 있는 액체가 쥐여짜져서 역류하지 않을 수가 없습니다. 그래서 자세를 똑바로 하면 그 증상을 줄일 수는 있는대 직각의 곧은 자세도 좋으나 잠깐 그럴 수 있지 계속 곧게 않아 있을 수 있는 상황이 되지 않을 수 있습니다. 그래서 실제적 임상적으로 제 스스로에게 적용한 것은 서서 하루종일 일을 하는 것입니다. 처음에는 어떻게 하루종일 서서 일하냐 하는대요. 서서 일하니까 자세가 교정이 되고 그 다음에 중심근육이 굉장히 단단해 져서 몸이 굉장히 튼튼해지는 것을 확인을 했습니다. 제일 먼저 자세를 바꾸는 것이 굉장히 중요합니다. 책상을 높이하고 그 위에 컴퓨터를 놓고 하루종일 일을 하셔야 된다면 서서 일하는 것이 굉장히 중요합니다. 굉장히 효과적인 빠른 효과를 보실 것입니다. 그런데 하루종일 똑바른 같은 자세로 서 있으면 여러분들의 발바닥이 아파질 수가 있습니다. 

이것이 ‘족저근막염’이라고 할 수 있는대 족저근막염[plantar fasciitis] 에 반복적인 미세 손상이 가해져 발생한 염증으로 족저근막은 종골(calcaneus)이라 불리는 발뒤꿈치뼈에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 가지를 내어 발가락 기저 부위에 붙은 두껍고 강한 섬유띠를 말한다. 발의 아치를 유지하고 발에 전해지는 충격을 흡수하며 체중이 실린 상태에서 발을 들어 올리는 데 도움을 주어 보행시 발의 역학에 중요한 역할을 한다. 이러한 족저근막이 반복적인 미세 손상을 입어 근막을 구성하는 콜라겐의 변성이 유발되고 염증이 발생한 것을 족저근막염이라 한다. 성인의 발뒤꿈치 통증의 대표적 원인 질환으로 알려져 있다.

전형적인 증상은 아침에 일어나 첫 발을 내디딜 때 느껴지는 심한 통증이 특징적이지만, 모두 같은 증상을 겪는 것은 아니다. 통증은 주로 발뒤꿈치 안쪽에 발생하는 경우가 대부분이고 발뒤꿈치뼈 전내측 종골 결절 부위를 누르면 통증이 발생하기도 한다. 발가락을 발등 쪽으로 구부리면 통증이 심해지기도 한다. 주로 가만히 있을 때는 통증이 없다가 움직이기 시작하면 통증이 발생하고 일정 시간 움직이면 통증이 다시 줄어드는 양상이 많다. 진행된 족저근막염의 경우에는 서 있을 때 뻣뻣한 느낌이 지속되고 하루 일과가 끝나는 시간이 가까울수록 통증의 정도도 심해지는 경우가 있다.

발 아랫부분에 있는 근육 인대에 염증이 생기는 것이죠. 왜냐하면 하루종일 압박을 하니까 그러니까 이것을 압박되는 것을 예방을 하려면 어떻해야 할까요? 압박을 안 하셔야 되겠지요. 그 운동이 바로 까치발입니다. 까치발을 하고 하루에 예를들어 100번까지 운동을 한 사람은 허리가 1인치나 감소되었다 하는 그러한 연구 결과도 있습니다. 그래서 바깥에 나가서 엄청나게 운동을 하지 않아도 또 엄청나게 절식을 하지 않고 적당한 음식을 먹으면서 하루종일 까치발로 한 100번 정도 운동을 해도 여러분들의 체중을 감량할 수 있습니다. 체중이 감량이 되면 특별히 복부 둘레가 감량이 되면 무엇을 감소시킬 수 있습니까? 

역류증상 이 압력을 줄일 수 있기 때문에 역류증상을 막아줄 수 있죠. 까치발 운동은 어떻게 하는 것인가? 까치발 운동을 다른 표현으로 하면 ‘종아리근육운동’인대요. 영어로는 Calf Raise라고 합니다. 발꿈치를 땅에 닿지 않게 하는 것이 이 운동에 관건이고요. 또 중요한 것은 여러분들의 엄지 발가락에 힘을 주는 것이 관건입니다. 그렇게 했을 때 종아리 근육이 튼튼해 집니다. 종아리 근육이 수축이 되면서 굵어지면 어떤 효과가 있을까요? 첫 번째 혜택은 무엇이냐면 혈액 순환이 잘 되는 것으로 혈액순환이 잘 되는 것은 굉장히 중요합니다. 혈액순환이 잘 되면 무엇을 예방할 수 있습니까? 두 번째 하지정맥류를 감소시킬 수 있습니다. 그리고 세 번째는 심장병을 예방할 수 있습니다. 혈액순환이 잘 되기 때문에 고여있지 않습니다. 혈전이 생기지 않습니다. 심장병을 예방할 수 있으면 당연히 고혈압도 예방이 되고 뇌졸중을 예방을 하게 됩니다. 이러한 운동을 계속하게 되면 여러분들의 근육이 튼튼해져서 다양한 통증을 감소시킬 수가 있습니다. 일곱 번째는 많은 운동을 했기 때문에 저녁 때는 잠이 잘 올 수가 있습니다. 그렇게 되면 위가 헐지 않고 상하지 않고 회복이 되기 때문에 산에 저항력이 생깁니다. 

그리고 또 중요한 근육 운동이 있는대 까치발과 같은 비슷한 운동을 합니다. 앉아서 하는 운동을 하게 되면 엉덩이 근육이 튼튼해져서 여러분들 엉덩이 모양이 아주 예뻐지는 미용 효과도 있다는 것입니다. 

마지막으로 굉장히 중요한 것은 불면증을 극복해야 합니다. 불면증은 비만, 고혈압, 심장병, 당뇨병, 그리고 면역력을 감소시키는 굉장히 위험한 문제인대요. 위식도역류질환을 악화시키는 또 유발하는 그러한 문제가 생깁니다. 

그런데 이것을 예방하는 가장 좋은 방법이 무엇이었을까요? 여러분들이 바깥에 나가서 햇빛을 보는 것이 가장 좋습니다. 햇빛을 쬐었을 때 무엇이 분비가 되요? 세라토닌이 분비되고 세라토닌이 분비되면 그것이 저녁에 멜라토닌으로 변형이 돼서 여러분들이 숙면을 취할 수 있는 그러한 호르몬을 뇌 속에서 분비하도록 만드는 것입니다. 그리고 실내에서는 까치발 운동을 하는 것이지요. 종아리운동을 하는 것입니다. 위식도역류질환을 막는 세 가지 방법이 무엇이라고요? 첫 번째 음식이 있고 두 번째는 까치발운동이 있고 세 번째는 수면이 있습니다. 이 세 가지를 염두에 두시고 이 시대에 추가적인 스트레스 또 추가적인 질병을 얻지 않는 여러분들이 되시기를 이 시간에 간절히 바랍니다. 

식이용법/가이드

- 침대 머리를 올리는 것은 야간 증상이나 후두 증상이 있는 환자에서 효과가 있다.

- 식후에 바로 눕지 않도록 하는 것이 좋으며, 취침시간 전의 음식 섭취는 피하도록 한다.

- 음주는 취침 중에도 위산이 계속 분비되도록 하며, 위 내용물이 식도로 역류하기 쉬운 환경을 조장할 수 있으므로 술은 제한하는 것이 위식도 역류질환의 치료와 예방에 도움이 된다.

- 흡연은 침 분비를 감소시키기 때문에 위식도 역류질환에 해롭다.

기름진 음식, 초콜릿, 페퍼민트, 과도한 알코올 등은 하부식도 괄약근의 압력을 저하시키므로 섭취를 피하는 것이 좋다. 또한 콜라, 적색 와인, 오렌지 주스 등의 음료수는 다양한 산도를 가지며 증상을 악화시킬 수 있으므로 역시 피하는 것이 좋다.